ddw2016


Focus sulle malattie infiammatorie croniche intestinali

Digestive Disease Week 2016

Valutazione e benefici a lungo termine della remissione profonda nei pazienti con malattia di Crohn trattati con infliximab

La guarigione della mucosa (mucosal healing, MH) è un nuovo obiettivo terapeutico nei pazienti con malattia di Crohn (MC). La remissione profonda, definita come la remissione clinica associata alla remissione endoscopica è un obiettivo più ambizioso. Il beneficio a lungo termine della remissione profonda sulla storia naturale della MC è ancora sconosciuto.

L’obiettivo dello studio presentato alla DDW 2016 da Guillaume Pineton de chambrun (Service d’Hépato-Gastro-Entérologie, Hôpital Saint Eloi, CHRU Montpellier, Francia) e colleghi è stato quello di valutare la remissione profonda e il suo effetto sull’outcome a lungo termine di malattia in pazienti con MC trattati con infliximab (IFX).

Con uno studio osservazionale retrospettivo monocentrico, i ricercatori hanno valutato pazienti consecutivi con MC che, tra il 2007 e il 2010, ricevevano IFX quale terapia di mantenimento e che presentavano segni obiettivi di infiammazione intestinale prima della terapia. La remissione profonda è stata definita come la remissione clinica associata a remissione endoscopica ottenuta dopo l’inizio di IFX. La remissione clinica, definita dalla valutazione del medico di riferimento, è stata valutata da 3 a 6 mesi dopo l’introduzione di IFX. La MH è stata valutata sul referto della prima endoscopia eseguita dopo introduzione di IFX ed è stata definita come l’assenza di qualsiasi ulcerazione. Sono state raccolte le ospedalizzazioni, gli interventi chirurgici addominali maggiori e le modificazioni del trattamento durante il follow-up dopo l’introduzione di IFX.

Nel centro, nel periodo 2007-2010, 153 pazienti con MC hanno ricevuto IFX con un tempo mediano tra diagnosi e introduzione di IFX di 62 mesi (Q1-Q3: 18-152). La durata media del follow-up dopo l’introduzione di IFX è stata 42 ± 22 mesi. Sessantasette pazienti (44%) hanno avuto una valutazione clinica da 3 a 6 mesi dopo l’inizio di IFX e una colonscopia di follow-up entro un ritardo medio di 25 ± 17 mesi. In tali pazienti, il tasso di remissione profonda è stato del 30% (20/67).

Le caratteristiche demografiche e cliniche prima dell’introduzione di IFX erano simili nei pazienti con MC con o senza remissione profonda. Più pazienti con remissione profonda hanno ricevuto azatioprina in associazione con IFX rispetto ai pazienti senza (65 vs. 28%, p = 0,004). Considerando gli outcome a lungo termine della MC, i pazienti con remissione profonda rispetto a coloro che non l’avevano raggiunta hanno avuto meno ospedalizzazioni (10 vs. 36%, Log-rank p = 0,041) e meno variazioni terapeutiche (20 vs. 51%, Log-rank p = 0,028). Durante il follow-up: nessun paziente con remissione profonda è stato sottoposto a resezione intestinale collegata con la MC (0 vs. 17%, Log-rank p = 0,049), ha interrotto la terapia con IFX per perdita di risposta (0 vs. 21%, Log-rank p = 0,041) o è passato a un altro anti-TNFα (0 vs. 17%, Log-rank p = 0,07).

Pineton de chambrun e coll. hanno concluso che, nella loro coorte, la remissione profonda è stata ottenuta in un terzo dei pazienti con MC trattati con IFX quale terapia di mantenimento, ed è risultata associata con meno ospedalizzazioni, chirurgia, modificazioni del trattamento e sospensione di IFX durante il follow-up. I risultati dello studio suggeriscono che la remissione profonda dovrebbe essere considerata come un obiettivo terapeutico importante per pazienti con MC trattati con IFX.


Torna all'indice